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Fuente: aidspan

Autor: David Garmaise

Se aprobaron 66 millones de dólares adicionales para las intervenciones
 en el Registro de
Demanda de Calidad No Financiada (UQD)

El 31 de enero de 2019, la Junta Directiva del Fondo Mundial aprobó tres subvenciones por país por el valor de 13,4 millones de dólares. También aprobó dos subvenciones multipaís por el valor de 22,5 millones de dólares. La Junta Directiva actúo con base en las recomendaciones del Panel de Revisión Técnica (PRT) y del Comité de Aprobación de Subvenciones (CAS). Ver las Tablas 1 y 2 para revisar la lista de las subvenciones por país y multipaís.

Según el recuento de Aidspan, este es el décimo sexto lote de aprobaciones del periodo de asignación 2017–2019. Las subvenciones por país surgieron de las solicitudes de financiamiento presentadas por República Dominicana, Nicaragua y Sri Lanka. Las intervenciones de la solicitud de Sri Lanka por un monto total de 61 187 dólares se añadieron al Registro de Demanda de Calidad No Financiada (UQD, por sus siglas en inglés). Los compromisos internos por los programas incluidos en las subvenciones por país aprobadas ascendieron a 97,3 millones de dólares.

Tabla 1: Subvenciones por país aprobadas para el periodo de asignación 2017–2019 – Décimosexto lote (montos expresados en dólares americanos)

PostulanteComponenteNombre de la subvenciónReceptor principalMonto aprobado1UQDCompromisointerno2
Rep. Dom.TBDOM-T-MISPASMSPAS 34 493 840065 136 311
NicaraguaMalariaNIC-M-REDNICAREDNICA 36 435 536012 809 045
Sri LankaMalariaLKA-M-MOHMinisterio de Salud2 499 87861 18719 320 177
 134292546118797265 g533

Notas:

  1. Los montos indicados representan los umbrales máximos.
  2. Los compromisos internos mostrados en la tabla aplican para los programas de enfermedades y no incluyen RSSH.
  3. MSPAS = Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de África| REDNICA = Federación RED NICASALUD

Como es habitual, el financiamiento aprobado está sujeto a la disponibilidad de fondos, y se entrega en cuotas anuales.

En su informe para la Junta Directiva, el CAS indicó que las subvenciones estaban listas para desembolsar por parte de la Secretaría tras un riguroso proceso de evaluación y consulta con los socios. El CAS comentó que, durante la preparación de la subvención, cada postulante mejoró los documentos para la subvención, abordó los problemas señalados por el PRT y el CAS, y buscó mejorar su eficiencia en los puntos que fuera posible.

Tabla 2: Subvenciones multipaís aprobadas para el periodo de asignación 20172019 – Décimosexto lote (montos expresados en dólares americanos)

PostulanteNombre de la subvenciónReceptor principalMonto aprobadoUQD
Asia Sudoriental VIH Multipaís QMZ-H-AFAOAFAO 112 500 000957 220
Asia TB Multipaís QMZ-T-UNOPSUNOPS 29 999 9996 248 347
TOTAL22 499 9997 205 567

Notas:

  1. AFAO = Federación Australiana de Organizaciones del Sida
  2. UNOPS = Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos

La Junta Directiva del Fondo Mundial también aprobó financiamiento por el monto de 66,1 millones de dólares para diversas intervenciones en el Registro UQD. Los fondos se sumarán a ocho subvenciones en seis países y a una subvención multipaís. Estos fondos provienen de la optimización de las carteras, de contribuciones del sector privado y de Debt2Health (Deuda por salud). Ver la Tabla 3 (abajo) para más detalles.

Hasta la fecha, esta es la asignación más grande para intervenciones de UQD para el periodo de asignación 2017–2019. Anteriormente, la Junta Directiva aprobó financiamiento para intervenciones que serían incluidas en las siguientes subvenciones: Burundi malariaFilipinas TBRuanda malaria y Pakistán malaria.

En 2018, la Secretaría del Fondo Mundial aplicó el Marco de Priorización aprobado por el Comité de Estrategia para priorizar las intervenciones del Registro UQD. El Comité de Auditoría y Finanzas determinó que había 250 millones de dólares disponibles para la optimización de las carteras. Así, la Junta Directiva ha venido otorgando fondos caso por caso, considerando los plazos para la planificación interna y las necesidades programáticas de cada país.

Tabla 3: Financiamiento adicional para las intervenciones de UQD del periodo de asignación 2017–2019

PostulanteAspectoNombre de la subvenciónReceptor principalFuente de financiamiento1Monto aprobado (US$)Presupuesto del programa (revisado) (US$)
Camerún 2VIHCMR-H-MOHMinisterio de SaludOC703 55597 269 756
República Democrática del CongoMalariaCOD-M-SANRUSANRU 3OC17 413 509296 534 487
D2H3 403 5030
COD-M-MOHMinisterio de SaludOC8 586 49183 495 104
HaitíMalariaHTI-M-PSIPopulation Services InternationalCSP750 00022 350 000
TB/VIHHTI-C-PSICSP2 250 00086 362 929
MOSASWA (iniciativa transfronteriza)MalariaQPA-M-LSDILSDI 3CSP2 773 48812 553 488
NamibiaTB/VIHNAM-C-MOHMinisterio de SaludOC1 599 00030 731 416
Níger 2MalariaNER-M-CRSCRS 3OC5 228 80656 264 071
UgandaVIHUGA-H-MoFPEDMFPE 3OC23 353 149271 565 274
 TOTAL66 061 501957 126 525

Notas:

  1. OC = Optimización de las carteras| D2H = Debt2Health (Deuda por salud)|CSP = Contribuciones del sector privado
  2. Para las subvenciones en euros, se utilizó el tipo de cambio de 1 euro = 1,1477 dólares.
  3. SANRU = Soins de SantéPrimaires en Milieu Rural (Atención médica primaria en medios rurales) | LSDI = LubomboSpatialDevelopmentInitiative (Iniciativa de desarrollo espacial de Lubombo)| CRS = CatholicReliefServices(Servicios de Auxilio Católico)| MFPE = Ministerio de Finanzas y Planificación Económica

En su informe, el CAS incluyó comentarios de todas las subvenciones por país y subvenciones multipaís que recibieron financiamiento. Más adelante se incluye un resumen de los comentarios del CAS.

Subvenciones por país con financiamiento del periodo de asignación 20172019

República Dominicana TB (DOM-T-MSPAS)

Debido a que República Dominicana es un país de ingresos medios altos con carga de tuberculosis (TB) por debajo de un nivel alto, la asignación otorgada a este país para el periodo 2017–2019 fue financiamiento de transición.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, receptor principal (RP) de la subvención aprobada, elaboró un plan de transición para el periodo 2019–2021 con los siguientes objetivos:

  • Mantener y superar los logros alcanzados hasta la fecha respecto al control de la TB
  • Implementar estrategias innovadoras para que el gasto público sea más eficiente en la respuesta nacional a la TB
  • Movilizar recursos internos para garantizar una transición completa hacia el financiamiento de la respuesta nacional a la TB con recursos internos

La meta de la subvención, que se implementará en el periodo 2019–2021, es mantener e incrementar los esfuerzos para controlar la TB durante la fase de transición utilizando recursos internos.

Según la Estrategia de Desarrollo Nacional del país, el gobierno de la República Dominicana se compromete a incrementar los gastos en salud hasta el 5 % del PBI para el año 2030. El gobierno espera que el porcentaje de gastos en salud respecto al gasto público total se incremente progresivamente de 18 % en el periodo 2016–2018 a 19 % en el periodo 2019–2021.

El gobierno indicó que aumentará el financiamiento interno para la TB de manera significativa en el periodo 2019–2021. Según el CAS, estas declaraciones están respaldadas por la inclusión del programa de TB en la lista de programas que utilizan presupuesto por resultados y por los compromisos de transición firmados.

El CAS felicitó el “gran compromiso” del gobierno para cumplir con los requisitos de cofinanciamiento. Por otro lado, se le pidió al RP que presente un informe anual que muestre 1) el cumplimiento de los requisitos y 2) el cumplimiento de los principales hitos señalados en el plan de transición (incluido el progreso de transferencia gradual de los costos de las actividades subvencionadas por el Fondo Mundial hacia el presupuesto nacional).

El plan de transición exige, entre otras cosas, mejorar los procesos de adquisición para evitar los desabastecimientos y mejorar los resultados de los tratamientos.

El CAS reconoció haber previsto retos en cuanto a la capacidad del RP para lograr acuerdos interinstitucionales con organismos gubernamentales y para utilizar los recursos internos y externos disponibles de manera eficaz. No obstante, consideró que los planes de trabajo de la subvención abordan estos desafíos de forma adecuada.

Nicaragua malaria (NIC-M-REDNICA)

Se ha visto un incremento sostenido de los casos de malaria en Nicaragua, de 692 en 2010 a 10 944 en 2017. La subvención para la malaria busca reducir el número de casos de malaria en un 90 % para el año 2021.

Según el CAS, a partir de abril de 2018, Nicaragua experimentó tensiones civiles y políticas que afectaron todos los programas financiados por el Fondo Mundial. Entre abril y julio de 2018, hubo casos de violencia y bloqueos de carreteras en todo el país. Desde entonces, los programas han vuelto poco a poco a la normalidad, pero el CAS señala que las tensiones persisten.

En vista de ello, REDNICA –que es el RP– está trabajando con otro programa financiado por el Fondo Mundial –la Iniciativa Regional de Eliminación de la Malaria (IREM), gestionada por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID)–, con el propósito de maximizar el impacto de las intervenciones del programa financiado mediante esta subvención y reducir al mismo tiempo los riesgos de implementación.

Los fondos de la subvención de Nicaragua se utilizarán para adquirir mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MTILD) e insecticidas con el fin de distribuirlos en las áreas cubiertas por el financiamiento del BID. A cambio, el BID financiará algunas de las actividades que estaban originalmente presupuestadas en la subvención para la malaria en Nicaragua.

Además de comprar y distribuir los MTILD, la subvención de Nicaragua cubrirá la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual (IRS, por sus siglas en inglés) y la ampliación de las pruebas de diagnóstico y del tratamiento —complementados con intervenciones comunitarias— en ocho municipios que presentan la mayor carga de transmisión de malaria. Estos municipios representan más del 97 % de todos los casos de malaria reportados a nivel nacional. La subvención también incluirá los MTILD y los insecticidas para la IRS con el fin de cubrir las necesidades de otros 28 municipios priorizados.

El gobierno de Nicaragua se ha comprometido a incrementar el financiamiento interno hasta un monto por encima del que se necesita para cumplir los requisitos de cofinanciamiento. No obstante, dado el clima político del país, se han puesto en marcha algunas medidas para monitorear el cumplimiento de los compromisos. El CAS afirmó que el clima político ha generado que varios donantes retiren su apoyo.

Sri Lanka malaria (LKA-M-MOH)

Sri Lanka ha sido certificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como país libre de malaria desde 2016. Esta subvención está diseñada para prevenir la reintroducción de la malaria en el país, y se trata de una subvención de transición basada en una estrategia nacional que aplica la modalidad de pago por resultados. Ello significa que solo se desembolsarán fondos tras haber completado las medidas de seguimiento del plan de trabajo especificadas en el marco de desempeño.

El CAS indicó que la subvención presenta algunos desafíos tales como los siguientes:

  • Existen desafíos en cuanto a la adquisición de pequeñas cantidades de mercancías y productos de salud mediante el financiamiento interno. El CAS recomendó que Sri Lanka utilice la herramienta en línea del Fondo Mundial para adquisiciones denominada Wambo.org.
  • Existen desafíos relacionados con los recursos humanos, principalmente debido a haber pasado de la fase de preeliminación de la malaria a la de eliminación y prevención de la reintroducción de esa enfermedad. El gobierno ha asumido la responsabilidad por todos los puestos de personal, pero se necesita desarrollar un plan de recursos humanos y de fortalecimiento de capacidades que se ajuste a la fase de “prevención de la reintroducción”.

Subvenciones multipaís con financiamiento para el periodo de asignación 20172019

Asia TB UNOPS (QMZ-T-UNOPS)

Esta subvención enfrentará la carga de TB de los migrantes en la subregión Gran Mekong, con particular énfasis en la identificación y el tratamiento de casos de TB en los países participantes (Camboya, Laos, Birmania, Tailandia y Vietnam). Las principales poblaciones objetivo incluyen a los refugiados y migrantes transfronterizos documentados e indocumentados que se encuentran en campamentos y en entornos urbanos.

La subvención tiene los siguientes objetivos:

  • Incrementar la sensibilidad de los proveedores de servicios respecto a la salud de los migrantes
  • Mejorar el acceso a los servicios contra la TB
  • Reforzar el monitoreo y la evaluación de la TB en migrantes
  • Apoyar el desarrollo de políticas y marcos legales para mejorar la atención de migrantes con TB
  • Mantener las alianzas y los marcos multipaís para respaldar la atención contra la TB en la región

El CAS declaró que existe incertidumbre respecto a la cobertura de los costos de seguro médico por parte del gobierno de Tailandia, donde las elecciones están programadas para marzo de 2019.

Asia Sudoriental VIH (QMZ-H-AFAO)

Esta nueva subvención, que cubre ocho países de Asia Sudoriental (Bután, Laos, Malasia, Sri Lanka, Mongolia, Papúa Nueva Guinea, Filipinas y Timor Oriental), se basa en programas existentes financiados por el Fondo Mundial dirigidos a poblaciones clave y busca promover servicios sostenibles, específicamente para poblaciones clave con mayor riesgo de exposición al VIH.

La meta de la subvención es acabar con la mortalidad relacionada con nuevas transmisiones de VIH y sida para el año 2030. No obstante, el CAS declaró que actualmente la región no va por buen camino para alcanzar esta meta.

El CAS ha felicitado el diseño innovador de esta subvención, que facilita el financiamiento continuo para los esfuerzos de incidencia al término de la subvención al garantizar un monto adicional de 2,5 millones de dólares provenientes de fuentes externas antes del desembolso de los 2,5 millones de dólares de la subvención en sí.

Financiamiento adicional para intervenciones de UQD

CamerúnVIH (CMR-H-MOH)

El financiamiento (703 555 dólares) cubrirá las pruebas de carga viral adicionales (50 000 en 2018, 60 000 en 2019 y 80 000 en 2020). Estas pruebas permitirán que el RP –que es el Ministerio de Salud– 1) supervise la calidad y efectividad del tratamiento antirretroviral (TAR) para las personas que actualmente lo reciben, y 2) realice diagnósticos tempranos en infantes. El programa nacional declaró que 253 000 personas recibieron TAR a fines de diciembre de 2017, una cifra superior a las 206 000 personas que recibieron dicho tratamiento en diciembre de 2016 y a las 154 000 que lo hicieron en diciembre de 2015. Según un estudio de 2016, se estima que hay 560 000 personas con VIH en Camerún.

República Democrática del Congo malaria (COD-M-MOH y COD-M-SANRU)

El financiamiento (20,8 millones de dólares) cubrirá la distribución masiva de MTILD, particularmente en ocho de las 26 provincias de la República Democrática del Congo (Congo Central, Kasaï, Kinshasa, Maniema, Tshopo, Ituri, Alto Uele y Bajo Uele), que tienen una población estimada de 34,2 millones de personas (casi el 30 % de la población total del país). De los 20,8 millones de dólares del financiamiento, 3,4 millones provienen de un intercambio Debt2Health (Deuda por salud) con España, que cancelará deudas de 8,3 millones de dólares por préstamos bilaterales de la República Democrática del Congo. La Against Malaria Foundation (AMF, Fundación contra la Malaria) también respalda la campaña de mosquiteros, y ha donado 11,7 millones de MTILD. Estas inversiones, junto con las contribuciones de la Iniciativa del Presidente (de los Estados Unidos) contra la Malaria y la efectividad de la implementación de la subvención, permitirán que la República Democrática del Congo mantenga la cobertura universal de mosquiteros y contribuya a reducir la incidencia y la mortalidad en un 40 % (objetivos clave del plan estratégico nacional 2016–2020).

Haití malaria y TB/VIH (HTI-M-PSI y HTI-C-PSI)

El financiamiento para la malaria (750 000 de dólares) permitirá que Haití expanda la cobertura de mosquiteros distribuidos de manera rutinaria entre mujeres embarazadas que acuden a las clínicas prenatales ubicadas en áreas con alto riesgo de transmisión de malaria que no están cubiertas por la subvención actual. El porcentaje para el VIH de los 2,3 millones de dólares para TB/VIH se centra en mujeres embarazadas y busca incrementar la adherencia al tratamiento, así como mejorar los resultados del tratamiento. Los trabajadores comunitarios de la salud realizarán una búsqueda activa de casos de aproximadamente 4 000 mujeres embarazadas a quienes no se les hace seguimiento del cuidado prenatal. Asimismo, se crearán grupos de apoyo para mujeres VIH positivas que hayan dado a luz recientemente.

El porcentaje para la TB financiará a los trabajadores comunitarios de la salud para que realicen actividades de alcance y búsqueda activa de personas que muestren signos de una posible infección por TB. Los trabajadores comunitarios de la salud conectarán a estas personas con centros de salud donde podrán realizarse la prueba correspondiente y, de ser necesario, recibir tratamiento. Se pondrá especial énfasis en garantizar terapia preventiva con isoniazida (TPI) para un estimado de 12 957 niños que han tenido contacto con pacientes con TB.

Namibia TB/VIH (NAM-C-MOH)

El financiamiento (1,6 millones de dólares) cubrirá los sueldos y el trabajo de 150 promotores de campo durante dos años. En Namibia, debido a la dispersión de la población y la carga extrema de TB, los promotores de campo son personajes clave para la respuesta a la TB. Ellos permiten que Namibia mantenga sus logros en cuanto a la tasa de detección, que pueda expandir la búsqueda de casos de TB y que brinde apoyo para el tratamiento de esta enfermedad, incluso para pacientes con TB drogorresistente. En el periodo de asignación 2014–2016, el Fondo Mundial financió a 510 promotores de campo; no obstante, en el periodo de asignación 2017–2019 financió a menos de un tercio de esta cantidad.

Níger malaria (NER-M-CRS)

El financiamiento (5,2 millones de dólares) cubrirá medicamentos para la quimioprevención de la malaria estacional (SMC, por sus siglas en inglés) en 2019, que inicialmente iban a ser financiados por la Iniciativa Crush Malaria (CMI). Esto permitirá que CMI financie un porcentaje de la brecha de la SMC en 2020 (reflejada en otras iniciativas del Registro UQD). Los medicamentos para la SMC permitirán que Níger reduzca la mortalidad de menores de 5 años, una prioridad fundamental en sus programas contra la malaria.

Uganda VIH (UGA-M-MoFPED)

El financiamiento (23,4 millones de dólares) garantizará 1) mejor acceso y uso de condones para relaciones sexuales de alto riesgo, 2) mayor disponibilidad de kits de prueba de VIH, 3) mayor capacidad de los programas para las pruebas de VIH y 4) mejor acceso y retención respecto a la atención y al tratamiento mediante modelos reforzados de prestación de servicios diferenciados.

Subvención regional MOSASWA malaria (QPA-M-LSDI)

Esta subvención es una iniciativa transfronteriza público-privada que incluye a Mozambique, Sudáfrica y Esuatini (anteriormente denominada Suazilandia). El financiamiento (2,8 millones de dólares), que recibió aportes de la Fundación Gates, permitirá que la subvención amplíe las actividades de IRS, los programas de trabajadores comunitarios de la salud y los programas IEC (información, educación y comunicación) y BCC (comunicación sobre cambios en los comportamientos). Los programas financiados por la subvención MOSASWA también recibirán fondos catalíticos de las asignaciones del Fondo Mundial para el periodo 2017–2019.

En la edición 349 del OFM, Aidspan informó sobre las aprobaciones de subvenciones del décimo quinto lote. En las ediciones 345 y 347 del OFM, Aidspan informó sobre el décimo segundo, décimo tercero y el décimo cuarto lote de aprobaciones de subvenciones, y también presentó una lista de las subvenciones aprobadas en el décimo y el décimo primer lote. Aidspan informó sobre el noveno lote de aprobaciones de subvencionesaquí. Este artículo contiene enlaces a artículos del OFM sobre los primeros ocho lotes.

La mayor parte de la información incluida en este artículo se tomó del Documento de la Junta Directiva GF-B40-ER03 (“Informe electrónico para la Junta Directiva: Informe del Comité de Aprobación de Subvenciones de la Secretaría), sin fecha. Este documento no está disponible en el sitio web del Fondo Mundial.