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Autor: David Garmaise
Fuente: aidspan.org

También se aprobaron intervenciones del Registro UQD valorizadas en US$ 42,2 millones

El 16 de agosto de 2019, mediante voto electrónico, la Junta Directiva del Fondo Mundial aprobó el financiamiento de tres subvenciones país valorizadas en US$ 32,7 millones (VIH en Colombia, TB/VIH en Honduras y TB en Kazajistán). Los compromisos internos para los programas incluidos en las subvenciones país aprobadas ascendieron a US$ 1,17 mil millones. Asimismo, se añadieron iniciativas valorizadas en US$ 2,4 millones al Registro de Demanda de Calidad No Financiada (UQD, por sus siglas en inglés) (Tabla 1).

Entre las subvenciones país, la mayor asignación fue de US$ 14,6 millones para TB/VIH en Honduras. La asignación incluía US$ 1,9 millones en fondos de contrapartida.

La Junta Directiva también aprobó dos subvenciones multipaís para VIH valorizadas en US$ 17 millones (Tabla 2).

Además, se aprobaron intervenciones del Registro UQD valorizadas en US$ 42,2 millones para ocho subvenciones en siete países (Tabla 3). Los fondos para estas asignaciones provienen del financiamiento reservado para la optimización de la cartera en el año 2018, para el ciclo de asignación 2017-2019. Estas asignaciones corresponden al financiamiento adicional para la revisión de subvenciones que ya han sido aprobadas por la Junta Directiva. La mayor asignación fue de US$ 11,2 millones para una subvención para malaria en Kenia.

La Junta Directiva tomó la decisión con base en las recomendaciones del Panel de Revisión Técnica (PRT) y el Comité de Aprobación de Subvenciones (CAS). Este fue el 22^do lote de aprobaciones para las asignaciones del periodo 2017-2019.

Tabla 1: Subvenciones país aprobadas para las asignaciones 2017-2019 – 22^do lote (en US$)

Solicitante	Componente	Nombre de la subvención	Receptor Principal	Monto aprobado1	UQD	Compromiso interno2
Colombia	VIH	COL-H-ENTerritorio	ENPDT 3	10 014 581	0	646 280 939
Honduras	TB/VIH	HND-C-CHF	CHF 3	14 648 3464	2 353 328	75 657 039
Kazajistán	TB	KAZ-T-NCTP	NCTP 3	8 054 663	0	443 127 844
Total	32 717 590	2 353 328	1 165 065 822

Notas:

1. Los montos equivalen a los umbrales máximos.
2. Los compromisos internos son para los programas de enfermedades, excepto los sistemas de salud resilientes y sostenibles.
3. ENPDT = Empresa Nacional Promotora del Desarrollo Territorial | CHF = Cooperative House Foundation | NCTP = National Scientific Center for Phthisiopulmonology (Centro Científico Nacional para la Tisioneumología)
4. El monto aprobado para la subvención para TB/VIH en Honduras incluye US$ 1 900 000 en fondos de contrapartida.
5. Las fechas de finalización de estas subvenciones son las siguientes: 31 de octubre de 2022 para VIH en Colombia, 31 de julio de 2022 para TB/VIH en Honduras y 31 de diciembre de 2022 para TB en Kazajistán.

Tabla 2: Subvenciones multipaís aprobadas para las asignaciones 2017-2019 – 22^do lote (en US$)

Solicitante	Nombre de la subvención	Receptor Principal	Monto aprobado	UQD
MC Latin America ALEP	QRA-H-HIVOS2	HIVOS 1	10 500 000	82 145
MC Caribbean CARICOM-PANCAP	QRA-H-CARICOM	Carib. Comm. Sect.	6 500 000	1 238 000
Total	17 000 000	1 320 145

Nota:

1. HIVOS = Humanist Institute for Cooperation with Developing Countries (Instituto Humanista para la Cooperación con los Países en Desarrollo)

Tabla 3: Financiamiento adicional aprobado para las intervenciones del Registro UQD (en US$)

Solicitante	Componente	Nombre de la subvención	Principal receptor	Monto aprobado (US$)	Presupuesto revisado del programa
Afganistán	Malaria	AFG-M-UNDP	UNDP	4 846 090	25 650 956
Camboya	TB/VIH	KHM-C-MEF	MEF 1	4 376 500	59 786 698
Ghana	Malaria	GHA-M-AGAMal	AGAMal 1	6 587 160	22 471 168
Kenia	Malaria	KEN-M-TNT	Tesoro Nacional	11 199 999	74 018 369
Tailandia	TB/VIH	THA-C-DDC	DDC 1	5 398 845	23 432 337
Vietnam	TB	NVM-T-NTP	Hospital Nacional Lung	1 500 000	51 128 399
VIH	NVM-H-VAAC	VAAC 1	2 100 000	55 307 476
Zambia	Malaria	ZMB-M-MOH	Ministerio de Salud	6 218 534	57 493 044
Total	42 227 128

Nota:

1. MEF = Ministerio de Economía y Finanzas | AGAMal = AngloGold Ashanti (Ghana) Malaria Control Limited | DDC = Departamento de Control de Enfermedades, Ministerio de Salud Pública | VAAC = Autoridad para el Control del VIH/sida

En este informe a la Junta Directiva, el CAS comentó sobre dos de las tres subvenciones país (Honduras y Kazajistán), sobre una de las dos subvenciones multipaís (ALEP) y sobre todos los países que recibieron financiamiento para las intervenciones del Registro UQD. En el resto del presente artículo se incluye un resumen de los comentarios del CAS.

SUBVENCIONES PAÍS

Honduras TB/VIH

Receptor Principal: Cooperative House Foundation

La subvención de US$ 14,6 millones financiará un programa que tiene las siguientes metas:

• Las nuevas infecciones de VIH en hombres que tienen sexo con hombres representan como máximo el 30 % de todas las infecciones nuevas
• El 80 % de las personas con VIH que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) siguen recibiéndolo
• Por lo menos el 85 % de pacientes con TB son detectados para el año 2020
• La mortalidad por TB se reduce en 25 % en 2020, en comparación con el año 2015

Como parte de la subvención, Honduras recibió US$ 1,9 millones en fondos de contrapartida para dos áreas estratégicas prioritarias del VIH: (1) impacto en las poblaciones clave y (2) eliminación de las barreras relacionadas a los derechos humanos para el acceso a servicios de salud.

Para ser elegible para recibir fondos de contrapartida, los solicitantes deben cumplir cuatro requisitos:

• El programa asociado a la asignación del periodo 2017-2019 incluye actividades que apoyan directamente el área estratégica prioritaria designada
• La inversión de la asignación en el área prioritaria es mayor que en el periodo de asignación anterior (2014-2016) (requisito denominado “aumento de la asignación”)
• El financiamiento de la asignación 2017-2019 invertido en el área estratégica prioritaria es igual o mayor que los fondos de contrapartida solicitados (requisito denominado “contrapartida 1:1”)
• Los programas propuestos para los fondos de contrapartida tienen un claro potencial para acelerar el progreso en el área estratégica prioritaria correspondiente y para maximizar el impacto del programa general

A pesar de que Honduras no cumplía el requisito de “contrapartida 1:1” para hacer frente a las barreras relacionadas a los derechos humanos ni el requisito de “aumento de la asignación” para los programas dirigidos a poblaciones clave, el CAS aprobó entregarle los fondos de contrapartida debido a que Honduras ha mantenido o incrementado su cuota de inversiones en las áreas prioritarias en comparación con la subvención anterior.

Para acceder plenamente al incentivo de cofinanciamiento en la asignación del periodo 2017-2019, el Gobierno de Honduras necesita invertir US$ 1,9 millones adicionales (US$ 1,5 millones para el VIH y US$ 0,4 millones para la TB) en el periodo 2020-2022, lo que está por encima de sus niveles de gasto en el periodo anterior. Asimismo, el 50 % del cofinanciamiento adicional debe ser invertido en áreas prioritarias dentro del programa de las enfermedades.

El CAS indicó que Honduras ha enviado dos comunicaciones oficiales emitidas por el anterior Ministro de Salud donde se compromete a no reducir el financiamiento nacional para el VIH y a incrementar su aporte en US$ 1,5 millones (la mitad se invertirá en antirretrovirales), y a no reducir el financiamiento nacional para la TB y a incrementar su aporte en US$ 0,3 millones (la mitad se invertirá en medicamentos contra la TB).

No obstante –indicó el CAS–, aún está pendiente confirmar que Honduras cumple los requisitos para el cofinanciamiento. Por ello, en los próximos seis meses, la Secretaría del Fondo Mundial hará lo siguiente: (a) coordinar con el gobierno si los compromisos vigentes se mantendrán, (b) confirmar si se adquirirán las cantidades adicionales de productos de salud (lo que incluye asegurar que se hayan creado las partidas presupuestarias apropiadas conforme a las conversaciones con el Ministerio de Finanzas), y (c) solicitar la elaboración de una tabla que ilustre el panorama de financiamiento ya ejecutado para evaluar si se han hecho suficientes compromisos de cofinanciamiento.

Kazajistán TB

Receptor Principal: National Scientific Center for Phthisiopulmonology (Centro Científico Nacional para la Tisioneumología)

La meta del programa de TB es brindar respuestas efectivas a la tuberculosis drogorresistente (TB-DR), aplicando enfoques centrados en las personas y basados en pruebas, incluidos aquellos para poblaciones vulnerables y en riesgo. La subvención de US$ 8,1 millones se enfocará en (a) asegurar respuestas integrales y sostenibles del sistema de salud ante el desafío que presenta la TB-DR, y (b) mantener el acceso universal a un diagnóstico, tratamiento y prevención de TB-DR de calidad y centrado en las personas.

Según el CAS, Kazajistán ha cumplido sus compromisos de cofinanciamiento de manera consistente en el pasado y el gobierno ha asumido con éxito los costos de diversas intervenciones que antes habían sido financiadas por el Fondo Mundial. Al calcularlo en la divisa local, que ha sufrido cierta depreciación respecto al dólar estadounidense, los compromisos del gobierno para el periodo de asignación 2017-2019 mostraron un incremento de aproximadamente US$ 6,9 millones en comparación con el periodo anterior.

El CAS resaltó que el Mecanismo de Coordinación País (MCP) encabezó el desarrollo de un plan de transición para el periodo 2019-2021. En el plan se identifican las siguientes áreas de prioridad (entre otras):

• Asegurar el acceso continuo al diagnóstico en laboratorio y al tratamiento de alta calidad de la TB-MDR y la TB-XDR, sobre todo en el sector penitenciario, hasta que el gobierno asuma el financiamiento por completo.
• Fortalecer los mecanismos y aumentar la participación de ONG en las actividades de control de la TB
• Capacitar a los trabajadores de la salud y a las ONG para realizar actividades para un control eficiente de la TB.

El presupuesto para la subvención incluye incentivos salariales basados en el desempeño y pagos basados en las funciones. Estos costos están relacionados a la prestación de servicios en un nuevo Centro Clínico de GeneXpert implementado a nivel distrital, la elaboración de reglamentos para el sector civil y penitenciario, incluyendo orientaciones para la participación de ONG en el programa de TB, y el desarrollo de mecanismos de contratación social, que incluye definir el costo de la prestación de servicios de ONG.

El CAS indicó que estos costos serán transferidos al Programa Nacional de la TB en el tercer año del programa.

SUBVENCIÓN MULTIPAÍS

Alianza Liderazgo en Positivo (ALEP) VIH

Receptor Principal: Hivos

Esta subvención cubre 11 países en América Latina con diversos niveles de éxito en el apalancamiento de sus presupuestos nacionales, sobre todo para los servicios dirigidos a poblaciones clave. Debido a la tendencia general de reducir el financiamiento de donantes, comentó el CAS, la sostenibilidad de la respuesta al VIH necesitará financiamiento interno adicional y estrategias de financiamiento innovadoras, en especial para la respuesta hacia las poblaciones clave, cuya implementación recae principalmente en las organizaciones de la sociedad civil.

El CAS observó que, durante la última semana de la preparación de la subvención, una organización regional que representaba a trabajadores sexuales y estaba involucrada en el diseño de este programa, se retiró “aduciendo que se debía a varios factores relacionados a la discordancia entre, por un lado, la implementación de la subvención y el enfoque de gobernanza, y, por otro lado, el modelo operativo de la organización”.

El CAS indicó que, debido al amplio número de redes y organizaciones de poblaciones clave en la región LAC, puede que haya nuevos actores interesados en unirse a este programa. Otras redes participantes y el Receptor Principal ya están explorando otras alternativas viables. El CAS señaló que este desarrollo “no tendría un impacto material y no tendrá implicancias en las actividades a nivel país porque el financiamiento se canaliza por país y no por red, y todas las actividades se centran en las poblaciones clave”.

La Secretaría del Fondo Mundial le comunicó al CAS que el Receptor Principal y las redes de poblaciones clave restantes siguen totalmente comprometidos con involucrar a trabajadores sexuales en el programa.

FINANCIAMIENTO PARA LAS INTERVENCIONES DEL REGISTRO UQD

Malaria en Afganistán: La inversión de US$ 4,8 millones ayudará a cerrar la brecha en la adquisición y distribución de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MTILD). Se comprarán 1 616 363 MTILD adicionales.

TB/VIH en Camboya: Los US$ 4,4 millones adicionales permitirán que Camboya amplíe sus servicios para la TB y el VIH. Respecto a la TB, se incrementarán las tasas de notificación de casos, con lo cual la cobertura aumentará a 74 % (en comparación con el 66 % actual). Asimismo, se prevé que el número de niños menores de 5 años que reciben tratamiento preventivo aumente en 1 700 para diciembre del año 2020. Respecto al VIH, el financiamiento respaldará las intervenciones en poblaciones clave de provincias con alta carga de enfermedad. Camboya espera poder llegar a 2761 personas adicionales (trabajadores sexuales, personas transgénero y hombres que tienen sexo con hombres) y que se les realicen pruebas. El financiamiento también respaldará la puesta en marcha del actual Índice Maestro de Pacientes y el uso de un código universal único de identificación que sirva como identificador en todas las bases de datos. Ello ayudará a asegurar que los pacientes reciban un seguimiento continuo durante el ciclo de la enfermedad.

Malaria en Ghana: El CAS indicó que “Ghana es un país con alta carga y alto impacto que no está en camino a alcanzar los objetivos planteados en la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria y está a la vanguardia de la lucha contra el resurgimiento de la morbilidad y mortalidad por malaria”. El financiamiento adicional de US$ 6,6 millones ayudará a cerrar las brechas en la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual. El financiamiento permitirá que Ghana mantenga la cobertura de fumigación de interiores con insecticidas de acción residual para más de un millón de personas en distritos con alta carga de enfermedad.

Malaria en Kenia: La inversión de US$ 11,2 millones se utilizará para adquirir y distribuir más MTILD. La subvención actual cubre solo 51 % de lo necesario para una campaña de distribución masiva planificada para el año 2020. En abril de 2019, la Junta Directiva aprobó US$ 8,6 millones en financiamiento para iniciativas relacionadas a las MTILD del Registro UQD (consulte este artículo del OFM de mayo de 2019), que aumentó la cobertura a 64 % de lo necesario. La inversión actual de US$ 11,2 millones incrementará aún más la cobertura, llegando a 82 %. Se espera que una inversión de la Iniciativa contra la Malaria del Presidente de los Estados Unidos cierre la brecha por completo.

TB en Tailandia: La inversión adicional de US$ 5,4 millones financiará varias iniciativas dirigidas a personas privadas de su libertad, que incluirán lo siguiente: (a) financiamiento para casos de TB, (b) uso de furgonetas de rayos X con escáneres de radiografía torácica digital en cárceles con alta carga de TB y (c) renovación de los cuartos de aislamiento de TB y áreas de tratamiento de supervisión directa. Otros tres “módulos” incluidos en estas iniciativas están relacionados a la detección de casos y al tratamiento de la TB-MDR.

TB en Vietnam: El financiamiento de US$ 1,5 millones respaldará la implementación del nuevo régimen de la Organización Mundial de la Salud para el tratamiento de la TB. El financiamiento también se utilizará para adquirir medicamentos de segunda línea, fortalecer la supervisión y gestión de la seguridad de los medicamentos, y respaldar el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios para realizar pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea.

HIV en Vietnam: El financiamiento adicional de US$ 2,1 millones respaldará actividades relacionadas a la implementación de la profilaxis preexposición (PrEP).

Malaria en Zambia: La inversión adicional de US$ 6,2 millones permitirá que Zambia logre la cobertura total de fumigación de interiores con insecticidas de acción residual en 2019 y 2020.

AMPLIACIÓN

La Secretaría ha aprobado una ampliación sin costo de 12 meses de una subvención para la malaria en Malawi: MWI-M-WVM. La nueva fecha de finalización de esta subvención es el 31 de diciembre de 2021. El presupuesto para la ampliación (US$ 10,2 millones) saldrá del financiamiento ya aprobado.

La mayor parte de la información para este artículo se extrajo del Documento de la Junta Directiva GF/B41/ER05 (“Informe electrónico para la Junta Directiva: Informe del Comité de Aprobación de Subvenciones de la Secretaría”), sin fecha. Este documento no está disponible en el sitio web del Fondo Mundial.